葡萄胎的治疗

1．良性葡萄胎的治疗，首要解决的问题就是要尽快撤空子宫，清除病灶，一般须进行两次清宫据北京协和医院材料分析，第二次刮宫时，约有19．7％肉眼可见水泡，24.8％镜检可见水泡，41．0％刮出滋养细胞由此可见，葡萄胎吸宫一周后进行二次刮宫十分必要但一般不主张进行第三次刮宫，如非必要，以不刮为宜因多次操作，增加损伤，感染，甚至使残留葡萄胎扩散必须刮宫时，操作亦应仔细，并给予抗生素预防感染

2．为了防止吸宫术时的大出血，吸宫的同时应静脉滴注催产素，但催产素的应用，要在宫口已经扩张的基础上，且吸宫已经开始后使用以防止宫缩时将葡萄胎水泡挤入宫壁血管内，扩散至肺部造成急性肺栓塞此外，在操作前做盆腔检查时，也应注意不要用力压子宫，以免将水泡挤入血循环内

3．关于葡萄胎的预防性化疗，国内外均有争论Goldstein通过比较认为，预防性化疗可降低恶变率及转移率值得推荐而Curry则认为化疗有一定危险性，不宜推广国内宋鸿钊认为，预防性化疗对葡萄胎的恶变确有一定预防作用，但抗癌药均有一定毒性，为预防15％的恶变率而对所有的患者进行化疗，不适合在我国推广因此，选择性地应用化疗，配合严密的随访，并不影响对恶变的早期发现及早期治疗

4．关于葡萄胎患者子宫的切除，目前争论亦较大部分专家认为，切除子宫虽不能防止恶变，但确能减少恶变机会，其恶变率较保留子宫者为低因此，对年龄较大，无生育要求者，可切除子宫且以直接切除子宫比吸宫后切除子宫的恶变机会少但根据研究证明，切除子宫后恶变率高可能是由于手术时对子宫的挤压，使水泡经过宫壁血窦侵入子宫或卵巢静脉，手术未予切除，致使以后发生转移，故不主张行腹部手术切除子宫，如病人年龄大要求手术者，也宜在清宫后观察一个时期，待hCG恢复正常时再进行手术

5．关于引产问题:过去采用的引产方法中，催产素及前列腺素均使子宫收缩，易使葡萄胎组织进入循环，造成广泛性肺栓塞天花粉引产虽可减少出血，但成功率亦不高，且有时发生残留葡萄胎，故目前多不采用

6．关于妊高征的处理:目前有两种不同意见，一种意见认为，应立即清除葡萄胎，以祛除妊高征病因，另一种意见认为，应先控制妊高征，待情况好转后再行清宫血压在21．3／14．6kPa以上，浮肿明显，伴蛋白尿时，应先控制妊高征，对症处理待病情好转后再行清宫，但等待时间不宜过长，因为不清除葡萄胎，妊高征往往也难以恢复