颈部肿块，究竟找谁看？

在网上咨询求医的患者中，我们经常会遇到这样一个问题:患者不经意间发现自己脖子上长了一个肿块，但由于没有经验，不知道去哪里求医，在诊疗过程中往往会走很多弯路患者及家属在不同医院从一个科室到另一个科室求医的过程中，不仅增加了心理焦虑，还耽误了看病时间，耽误了病情那么，不明原因的颈部包块应该找谁的医生呢

首先，我们来了解一下人体的颈部结构和功能颈部是人体非常复杂的部位，连接着头部和躯干它有咽喉，喉咽，气管和食道，管理着说话，吞咽和呼吸等重要功能颈部还有很多串淋巴结，是身体重要的免疫器官，帮助守卫鼻腔，口腔，扁桃体的防御大门此外，下颈部还有甲状腺，是重要的免疫器官从这个角度来看，虽然人的颈部面积比躯干等部位小很多，但出问题的概率也不小此外，由于整个地区都很拥挤，问题可能会立即引起症状或以肿块的形式出现而且颈部肿块处理不当，不仅影响功能，还会影响美观由于颈部手术留下的疤痕，经常看到患者常年戴着围巾或高领毛衣

那么，颈部有肿块应该去哪里看呢最常涉及的筛查科室是外科中的耳鼻喉科，口腔颌面外科，头颈外科，内科中的肿瘤科，内分泌科等事实上，根据进一步检查肿块性质的结果，治疗科室不仅限于上述科室，甚至可能会转诊到放疗科，血液科，或呼吸内科进行进一步的准确治疗

我们来整理一下当患者意外发现自己有颈部肿块时，应该有怎样的想法才能快速找到合适的医生

首先，知道颈部肿块长在哪里如果发现上颈部有一个越来越大的肿块，特别是早晨出现耳朵不通气，肾积水，鼻血后缩的症状，那么建议尽快去耳鼻喉科做鼻咽检查，排除鼻咽癌的可能，尤其是父母或兄弟姐妹有鼻咽癌病史的，对于上颈部肿块，如果有长期蛀冠，喜欢嚼槟榔的人，口腔溃疡长期不愈合，建议先去口腔科检查，排除口腔癌的可能

如果发现颈部中间有肿块，40岁以上的男性患者，有长期吸烟和酒精中毒史，近期有声音嘶哑或吞咽困难甚至吞咽困难的患者，强烈建议您先去耳鼻喉科就诊，因为喉癌和喉咽癌具有隐蔽性，一般检查很难发现需要做喉镜甚至纤维喉镜才能及时发现，以免耽误病情

对于在下颈部如锁骨上位置发现肿块的患者，除了食管癌和肺癌引起的淋巴结转移外，从发病角度来看，甲状腺结节和甲状腺肿瘤更容易位于下颈部或略偏一侧，也伴随着吞咽而上下移动一般生长缓慢，也可能突然增大，也可能长时间无症状如果不进行治疗，它们可能会变大或变得恶性，并伴有声音嘶哑和呼吸困难甲状腺肿块很常见b超不仅有助于判断甲状腺肿块的良恶性，结合血液学检查也有助于诊断甲状腺炎和甲亢

值得一提的是，最近几年来淋巴瘤的发病率有所上升如果颈部出现一串无痛性淋巴结肿大，并伴有低热，盗汗，乏力，消瘦等全身症状，建议去医院做详细检查如怀疑淋巴瘤需进行淋巴结活检，并进一步完善免疫组化检查，明确淋巴瘤的具体分类，从而获得准确的治疗

其次，对患者年龄的评估很重要当患者为儿童或青少年，发现颈部有肿块时，应首先考虑先天性疾病或淋巴结炎症对于压痛，触痛的儿童或青少年，如果伴有咽痛或牙痛，发热等症状，一般考虑急性淋巴结炎这时候就没必要去专业科室或者专科医院了你可以去最近的内科诊所检查一下血常规如果考虑炎症，相应的抗炎治疗可以缓解病情

如果小时候能摸到，无痛的软囊状肿块，位于上颈部前部中间或略偏一侧，并随吞咽而上下移动，可能是甲舌囊肿，如果这个囊性肿块明显长在一侧，可能是先天性鳃裂囊肿上述疾病通常在头颈外科或耳鼻喉科进行治疗，完全手术切除即可治愈

此外，青少年生长发育期间，还会出现甲状腺肿大，表现为大脖子这是因为青少年需要更多的甲状腺激素，腺体会发生良性增生以分泌更多的甲状腺激素来满足身体的需要此时如果甲状腺功能正常，一般不需要治疗

第三个提示是:一旦发现颈部肿块，要遵循由简单到复杂，由无创到有创的原则不建议一开始就进行大检查或立即手术切除对于上，中，颈部突然出现枣子大小的肿块，有红肿疼痛症状，验血，感染，可先进行抗炎治疗，无需多做检查，但如果颈部肿块是持续性的，逐渐增长的硬结，就要引起重视了首先可以做颈部肿块的b超，了解是囊性还是实质性，是淋巴结病变还是甲状腺病变，以及淋巴结的皮肤髓质和血流情况，以供参考如果怀疑颈部肿块是淋巴结转移，建议根据位于颈部上中下位置的淋巴结做相应的检查值得强调的是，医生要有临床检验的能力先做鼻腔，口腔，咽喉，咽部的体检一个有经验的医生在仔细体检后可以很快找到原发病灶其次，伴随着医学检查手段的进步，通过内镜检查，头颈部甚至颈胸部的CT或磁共振成像检查，可以发现原发病灶

简而言之，颈部有肿块，很可能是耳鼻喉或者甲状腺的问题如果肿块持续2周以上，就不会缩小，甚至会逐渐增大建议去医院，耳鼻喉科是首选通过及时准确的诊疗，选择合适的医生和科室，从而获得满意的治疗效果

文/丁浩

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