扁鹊三兄弟与医改新视野

有一个苹果园时不时会有一些病虫害，出现很多烂苹果于是，果园的主人雇了一个维修队，并约定了付款方式:队伍来的次数越多，清除的烂苹果越多，给的钱就越多

一开始老板很高兴:团队很活跃，没多久就来了每一次都去掉很多烂苹果，效果显著

但是慢慢的，老板就皱眉了:支出逐月增加，烂苹果越来越多问是什么原因，回答要么是周边环境问题，要么是地下水质问题，要么是维护技术需要升级，管护工人培训不够，导致烂果率高

后来老板换了一种支付方式——总承包:按照去年果园的总支出，比如10万元，把钱全部支付给养护队，不管你来多少次，不管你用什么技术，用谁，只要年底烂果率在一定范围内这样一来，队访次数少了，烂苹果少了，果园整体效益提高了

同样的维修团队，表面上看只是改变了支付方式和激励方式，产生了截然不同的效果实际上，它改变了性能目标——从清除腐烂的苹果到维护苹果健康背后的原因很简单:如果你把下雨的能力给了卖伞的，雨是不会停的

医改也应该如此。

我们乐见医疗技术日新月异，新药不断上市，医疗器械不断更新换代但是，这些只是维护公共健康的一个方面，完全是不必要的条件

曾经广为诟病的看病难看病贵，其实是一种终结表达根本问题在于把按劳取酬机械地引入医疗体系和医疗机构，以治疗为中心

要解决这个问题，必须深化医改，让药品回归治病的功能，让医生回归看病的角色，让公立医院回归公益的本质要把治疗的重点转到人的健康上来，预防为主，加强疾病预防和健康促进

换句话说，治病为上策，养生为上策这在中国很多地方都有实践

比如福建三明，早在2017年1月就成立了县级紧凑型医疗社区——县总医院，全面负责全县居民的健康，将县内的医保基金打包到县总医院，实行超支自负，结余不补的做法。

在此基础上，三明将市县医院医务人员收入与基层就诊，健康管理，疾病防控，科普宣传等挂钩，从而实现群众病不起，病得晚，病得少，医生护士拿高薪，有效促进医疗资源下沉和分级诊疗的实施

如今在三明，村医一次开三个处方:药处方，生活运动处方，饮食处方每张处方除了常规的药物治疗外，还列出了10多项注意事项，并对患者的日常生活，健康管理等提出了建议，强调的不仅是治疗，更是预防得益于此，三明基本公共卫生服务均等化水平不断提升，疾病预防关口不断前移，群众得到越来越多的健康红利

这种医改的做法和思路，让人想起了古书《管子》里讲的故事。

魏文侯问神医扁鹊:三兄弟中谁的医术最好。

扁鹊说，大哥是最好的，二哥是第二，我是最后一个。

魏文侯说:为什么这么说。

扁鹊说:我大哥在病根发生前就除掉了，所以他因为名气大，连家门都出不了我二哥病初可治，好像每次见小病就治，所以名声出了籍贯，另一方面，我看起来病得很重我在经络刺血，用了一些强效药和贵药，做了手术，所以大家都觉得我的医术是最好的

如今，医疗改革这项关系到超过14亿人健康和福祉的事业，正在全国范围内加快医疗体系从以治疗为中心向以健康为中心的转变如果扁鹊的三个兄弟知道这一幕，他们会鼓掌

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