变异株XBB诱发腹泻？蒙脱石散、益生菌要不要囤？

自新冠肺炎疫情爆发以来，新的病毒变异体不断出现自2022年1月起，奥米克隆成为全球主要流行毒株最近，风靡国外的Omicron变种XBB引起了新一轮的关注

这种突变株引起腹泻的症状有哪些，如何辨别需要把抢来的蒙托石粉储存起来吗有什么症状需要尽快来看消化科医生

针对大家关心的热点问题，北京和睦家医院消化中心刘继喜医生在此专门撰文，一一解答。

1.在新冠肺炎感染后腹泻的特点和原因是什么。

腹泻，俗称拉肚子，是指排便次数明显超过平时习惯粪便质稀，水分增多，每日排便量超过200 g，或含有未消化的食物或伴有脓，血，粘液

突发水样便1—2次，自行好转，不能称为腹泻一般来说，24小时内大便3次以上的糊状物或水样即可诊断腹泻

腹泻可以是部分新冠肺炎感染者的主要或唯一临床表现，少数患者出现严重腹泻症状，甚至急性出血性结肠炎。

新冠肺炎腹泻的机制可能是:

当病毒进入肠道细胞并复制时，引起炎症反应，释放促炎因子，增加肠道通透性新冠肺炎病毒孔蛋白可以直接影响离子平衡，引起腹泻

当新冠肺炎进入肠道上皮并与之结合时，会下调ACE2受体的表达，进而破坏肠道黏膜屏障，增加局部和全身免疫反应，影响肠道微生态平衡。

其中，血清素代谢的影响是导致新冠肺炎感染患者胃肠道症状，尤其是腹泻的机制之一血液中血清5—羟色胺水平和粪便中钙卫蛋白浓度的升高，都表明病毒感染会引起胃肠道的全身性炎症反应

鼻咽部病毒清除后，肛拭显示病毒阳性，也说明胃肠粘膜内有一个强烈的病毒复制和脱落过程。

对于有消化系统基础疾病或重症肺炎需要住院治疗的患者，除病毒本身外，鼻饲，抗生素，抗病毒药物，糖皮质激素，营养不良等会加重并诱发腹泻症状

二，症状较轻的腹泻需要用药吗如何防止病毒传播

如果腹泻症状较轻，平均每天排便3—4次，没有恶心，食欲不振，腹痛和严重腹泻，不建议服药，以饮食调理为主。

此时饮食宜清淡，如粥，面，土豆，饼干，面包等，可以适当增加盐分，尽量减少油腻食物，高纤维食物，乳制品，豆制品的摄入

美国饮食协会推荐食用香蕉，大米，苹果酱和吐司。

如果大便次数多，量大，可以口服电解质水或补液盐ⅲ如果暂时买不到补液盐，也可以服用电解质水或者按照配方自行配置

知识:口服补液盐

口服补液盐是世卫组织公布的低渗ORS配方，通过调节肠道水和电解质代谢平衡，防治腹泻引起的轻中度脱水。

规格:每袋5.125克，0.65克氯化钠，0.375克氯化钾，0.725克柠檬酸钠和3.375克无水葡萄糖。

用法:使用前，用250 ml温水溶解一袋，随时或每次排便后口服根据患者脱水程度调整剂量，直至腹泻停止

从口入，注意个人和饮食卫生，防止病毒传播，应做到:

勤洗手:做饭，吃饭，上厕所，扔垃圾，摸动物，擦鼻子后都要洗手。最好用肥皂水或酒精洗手液洗手，

餐具消毒:处理原料后洗手，刀，案板。

进食前仔细清洗水果和蔬菜:尽量不要吃生的或未煮熟的肉，鱼和海鲜，包括沙拉，未煮熟的蔬菜，未经高温消毒的果汁和未经高温消毒的牛奶和奶制品。

3.轻中度腹泻可以用什么止泻药有哪些注意事项

目前，新冠肺炎缺乏肠道靶向治疗感染的药物因此，治疗原则是以保证营养，避免脱水和电解质紊乱为前提，根据症状采用止泻药

蒙脱石粉末

3克，每次1袋，倒入50毫升温水中溶解后服用成人一次1袋，一天3次建议在两餐之间空腹服用蒙脱石散如果蒙脱石散需要和其他药物一起服用，尽量避免同时服用，并保持一定的时间间隔

蒙脱石散即天然蒙脱石散，是一种具有层状结构，电荷分布不均匀的天然粘土材料能固定和抑制消化道内的细菌和病毒，减弱病原体及其毒素的致病性，同时能收敛止泻

这种产品不能杀死引起腹泻的病原体因为颗粒很难排出体外，留在体内可能会引起便秘，所以不建议预防性使用和长期服用

盐酸洛哌丁胺胶囊

2 mg，成人起始量为2粒成人每日最大剂量为每日8mg ，处方为每日16mg ，应在医生指导下使用

如果服用此药48小时后症状没有改善，应停止服用当使用的剂量远远高于推荐剂量时，可能会导致严重的问题，包括严重的心脏事件和死亡

医生的建议

2岁以下儿童禁用盐酸洛哌丁胺胶囊，6岁以下儿童禁用诊断为菌痢，急性溃疡性结肠炎，伪膜性肠炎者禁用

四新冠肺炎感染后腹泻的老年人如何调整饮食

1.少吃多吃。

从原来的一日三餐，逐渐调整到一天5—6次。

提高营养密度，比如将水换成蔬菜汁，果汁，豆浆或牛奶，在牛奶中加入一勺奶粉或蛋白粉增加其蛋白质含量，在蒸的蛋羹中加入肉末或虾末，或者在粥中加入一些肉末或蔬菜，使其更有营养。

2.改变食物的属性，以促进咀嚼和吞咽。

比如肉类食品，可以切成肉丝或肉片再煮熟，也可以剁成肉末做成肉丸鱼虾可以做成鱼片，鱼丸，鱼汤等

如果摄入过少或过于单一，尤其是老年人，肺炎后身体会大量消耗，腹泻后会加重营养不良建议添加肠内营养粉，如安苏建议用250 ml水溶解6勺，每日服用3—4次或者按照营养师的建议准备均质牛奶

5.要不要买益生菌在新冠肺炎，益生菌被推荐用于感染后腹泻吗

健康人体肠道内约有100万亿个微生物，它们相互适应，形成复杂而庞大的肠道微生态系统新冠肺炎腹泻的机制之一就是破坏这个系统

微制剂在临床上已经使用了20多年，可以说承载了无数人的厚望但其定位仍是辅助治疗消化系统疾病，包括抗生素相关性腹泻，炎症性肠病，肠易激综合征，急性感染性腹泻，放化疗引起的腹泻等

因此，服用益生菌可以对新冠肺炎相关腹泻起到辅助防治作用。

益生菌按种类可分为芽孢杆菌制剂，乳酸菌制剂，酵母制剂和复合制剂。益生菌的正确使用应该如下:

1，与抗生素合用时应注意

抗菌药物会使本品失效或降低疗效如需联合使用，应加大益生菌剂量或错开用药时间，最好间隔2 ~ 3小时以上

布拉酵母菌，丁酸杆菌，芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物合用。

2.不应与收敛剂等同时使用。

如鞣酸，铋，活性炭，氢氧化铝，碱性药物等，以防止其吸附或杀死活菌。

3.如何服用

用40℃以下的温开水冲服，避免制剂中有效成分的破坏。

4.储存和保管

活菌数与贮存条件密切相关，即与环境中的温度，湿度，光照有关，一般贮存在2—8℃。

地衣芽孢杆菌，酪酸梭菌，凝结芽孢杆菌和枯草芽孢杆菌制剂可在室温下保存。

由于益生菌是活菌，在储存过程中容易死亡，建议使用出厂时间短的产品。

5.益生菌的选择

中国美国食品药品监督管理局已批准可用于人体的益生菌有21种，包括3个属，其中双歧杆菌6种，乳酸杆菌14种，链球菌1种，即嗜热链球菌。

由于婴幼儿的生理特点，中国美国食品药品监督管理局批准只有7种益生菌可以添加到婴幼儿食品中。它们是:

嗜酸乳杆菌

动物双歧杆菌

双歧乳杆菌

鼠李糖乳杆菌

发酵乳杆菌

短双歧杆菌

罗伊乳酸杆菌

不及物动词为什么抗生素不被推荐用于治疗腹泻。

如果新冠肺炎感染引起的腹泻没有肠道感染的证据，不建议使用抗生素，不规范使用抗生素甚至会加重腹泻。

对于≥ 65岁，禁食，营养不良，使用质子泵抑制剂，接受长期广谱抗生素治疗，使用免疫抑制剂，侵入性操作，使用抗肿瘤药物，长期住院的患者，应警惕抗生素相关性腹泻。

抗生素相关性腹泻是指使用抗生素后，其他原因无法解释的腹泻腹泻与抗生素使用的时间和种类密切相关

虽然引起腹泻的抗生素很多，但常见的有克林霉素，头孢菌素，喹诺酮类和阿莫西林克拉维酸。

大多数发生在抗生素治疗期间或治疗结束后2个月内轻者一天大便2—3次，停用抗生素后可自行缓解严重者有大量水样腹泻，一天大便多达10次，少数患者可排出脱落的块状假膜

一旦考虑发病，及时停用抗生素，服用包括嗜酸乳杆菌，干酪乳杆菌，保加利亚乳杆菌，嗜热链球菌，布拉酵母菌等微生态制剂。

不建议服用益盟停等止泻药，及时到医院就诊，通过大便检查或肠镜判断病情严重程度，进行相应的治疗。

七，如果感染了XBB新冠肺炎株，腹泻有什么症状需要去医院。

大多数腹泻可以通过饮食调理，口服补液盐和对症止泻药来改善。

对于症状反复，病程超过3—5天的患者，建议去门诊就诊医生会根据病情做相应的病因检查，并给出治疗建议

可以参考下面给出的情况。如果出现，请尽快预约看消化中心:

24小时内腹泻> 6次，

便血，

体温超过38.5℃，1天后仍不消退，

剧烈腹痛，

年龄≥ 70岁，

脱水，即体内水分流失过多，表现为反复腹泻，大便含水量极高，极度疲劳，口渴，口干舌燥，肌肉痉挛，头晕，意识模糊，尿暗黄色，或超过5小时不排尿。

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